安徽省定远县“百元合约”破“医改三难”
蒋陆锋从未想过，那份花150元签下的“家庭医生签约服务高级包”，竟会成为他的“救命绳”。
五个月前，安徽省定远县定城镇定东村，一个略显闷热的初夏日子。村医陆继花像往常一样，背着随访包，敲开了村民蒋陆锋的家门。
这句看似平常的一句话，却让陆继花警觉起来。“可不能大意，我马上在系统里给您预约县医院的无痛胃肠镜，查一下才放心。”
检查结果出来的那天，蒋陆锋感觉天塌了一角：早期肠癌。万幸的是，因为发现及时，手术非常成功。
在定远县，这样的案例并非个例。池河镇高刘村村医杨青春说：“仅我们这片区，通过家医签约筛查出的肺癌、甲状腺结节等病例就有上百例。‘早发现、早诊断、早治疗’，过去总觉得是句空话，如今真的落地生根了。”
然而，早在几年前，和全国多地一样，定远县家庭医生签约服务工作也面临重重困难：居民不信任，“量量血压还行，真有事还得往城里跑”；村医没动力，“腿跑断了，收入却不见涨”；优质医疗资源难以下沉。这“三难”问题，成为基层医改的瓶颈。
第一斧破“价值困境”，让签约“物超所值”。县里摒弃“一刀切”，设计初、中、高三级“服务包”。其中“高级包”所含的县医院专项体检、乡镇卫生院肝肾功能及腹部彩超检查，实际价值近千元，让居民真切感受到签约的实惠。
第二斧破“资源孤岛”，让团队“协同作战”。构建“1+1+1”服务模式——县总医院专家、乡镇卫生院团队、村医组成紧密型服务团队，将三级医疗资源拧成“一股绳”，实现优质资源有效下沉。
第三斧破“激励不足”，让村医“劳有所得”。建立“居民掏一点、公卫补一点、财政拿一点”筹集机制，村医收入与服务质量、居民满意度直接挂钩。“干好干坏不一样了!”陆继花笑着说，这套机制让她的年收入增加了三四万元，“不懂的有专家指导，多付出能增加收入，路畅通了，感觉越干越有劲了!”
“门诊量从5万人涨到8.8万人，医疗收入从307万元跃升至601.75万元。现在，我们的医护人员忙而充实，卫生院真正‘活’了起来。”看着手中近五年来的报表数据，定城镇卫生院院长李辉喜上眉梢。
更多变化，发生在细微之处：全县签约居民超41万人，其中超11万人主动选择付费“升级包”；签约居民县内就诊率达94.8%，住院次均费用下降14%；高血压规范管理率达68.4%，糖尿病管理率达63.2%……一个“小病不出村、大病不出县”的分级诊疗格局正在定远县加速形成。
今年9月，这份“定远方案”亮相全国基层卫生健康创新发展大会，其“适度付费”构建权责对等“契约闭环”的核心机理，引发业界广泛共鸣。有专家认为，此举既锁定了医生“签约即负责”的服务刚性，也激活了居民“花钱买健康”的消费主动性，为破解基层医改普遍性难题提供了可复制、可推广的“定远样本”。
“成效初显，但依然有很长的路要走。”定远县卫健委副主任张登果表示，“下一步，我们将精准对接群众多元化、个性化健康需求，不断优化服务内容，持续提升服务可及性和获得感，推动深化医改取得更大成效，为加快推进健康中国建设作出定远贡献。”(王太新)
